標準化建設的村衛(wèi)生站寬敞明亮、配備齊全，村民每次拿藥看病只要一元錢；鄉(xiāng)村醫(yī)生都是有編制的大學畢業(yè)生，技術水平高，年均收入達23.5萬元；區(qū)、鎮(zhèn)、村三級人才可雙向流動，區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用……廣東基層醫(yī)改的“花都模式”，如今已開花結果。

　　廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛表示，誕生于廣東深圳的“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向，而花都則是基層醫(yī)改的模范樣本。6月7日，省衛(wèi)計委和人社廳等部門聯合在花都召開全省基層衛(wèi)生綜合改革推進現場會。我們從會上獲悉，廣東將在全省推廣基層醫(yī)改的“花都模式”。

　　村民花一元可看病拿藥

　　“小病忍、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”，道出許多農村地區(qū)患者對待疾病的態(tài)度。然而在廣州花都區(qū)花山鎮(zhèn)小布村，這句話在十年前就已成為過去式。

　　2008年5月，花都區(qū)開展“農村衛(wèi)生站免費為農民治病”（又稱“一元錢看病”）試點，小布村即是試點村之一。村民在村衛(wèi)生站看病拿藥，每次只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費，藥品及診療費全免。

　　2010年9月起，這一政策在全區(qū)鋪開。足不出村即可一元錢診治一般常見病、多發(fā)病，改變了村民的就醫(yī)習慣，小病不再拖，慢性病也得到了良好控制管理，降低了大病的發(fā)生幾率。

　　據花都區(qū)副區(qū)長李榮渝介紹，截至2017年底，“一元錢看病”已累計就診910萬人次，為此區(qū)財政累計投入1.4億元。為了讓村民愿意在村衛(wèi)生站看病，花都區(qū)投入1200萬元，對全區(qū)196家村衛(wèi)生站進行了標準化的建設改造。

　　更重要的是，花都區(qū)逐步用正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)生代替?zhèn)鹘y(tǒng)老鄉(xiāng)醫(yī)，統(tǒng)一招聘大學畢業(yè)生納入所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，充實到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

　　小布村衛(wèi)生站醫(yī)師江文校就是其中一員。畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學的他在2016年考入花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制后，2017年來到小布村衛(wèi)生站工作。每個月他都會去鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓，有時候還可以去區(qū)級醫(yī)院和市級醫(yī)院學習。

　　如今，小布村的叔公阿姨們都已經熟悉了年輕陽光的“小江醫(yī)生”，而江文校也對他們的身體狀況了如指掌，成為村民的“健康守門人”。

　　基層醫(yī)生年均收入23.5萬

　　為何醫(yī)科大學本科畢業(yè)的江文校們愿意扎根在鄉(xiāng)村工作？“秘訣”在于花都區(qū)激發(fā)基層活力、提高鄉(xiāng)醫(yī)待遇、穩(wěn)定基層人才隊伍的一系列改革舉措。

　　雖然在村衛(wèi)生站工作，江文校的編制卻歸入鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據花都區(qū)衛(wèi)計局局長曹揚介紹，2018年，花都將鄉(xiāng)醫(yī)編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，由區(qū)統(tǒng)一招聘，鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一日常管理、統(tǒng)一調配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺、統(tǒng)一職稱晉升渠道。

　　更重要的是，區(qū)、鎮(zhèn)、村三級人才還實現了雙向流動，實現了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”。2017年，花都出臺政策，基層醫(yī)療機構每派出一名醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院進修，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務人員到基層幫扶。村醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會派醫(yī)生到衛(wèi)生站輪崗。

　　如果待遇提不上，招進人才也難以穩(wěn)定扎根。2017年起，花都區(qū)明確基層醫(yī)療機構實行“公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理”，取消“收支兩條線”的補償方式，并加大獎勵性績效工資占比，鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　在小布村，江文校管理著250多個高血壓患者和100多個糖尿病患者，而他的收入就與免費治病、公共衛(wèi)生服務等工作掛鉤，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后發(fā)放。他告訴我們，目前他每個月的收入過萬，“比我在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同事還要高”。

　　據統(tǒng)計，2017年花都區(qū)的基層醫(yī)務人員年均工資從2010年的6.1萬元增長到了23.5萬元。隨著一類財政供給、二類管理的政策繼續(xù)實施，醫(yī)務人員待遇有望繼續(xù)增長。

　　農村三級診療格局形成

　　2017年，深圳城市醫(yī)改的“羅湖模式”被國家衛(wèi)計委（現國家衛(wèi)生健康委員會）“點贊”并在全國推廣。但在既有城鎮(zhèn)又有農村的廣大縣域地區(qū)，照搬城市地區(qū)的“羅湖模式”顯然并不現實。

　　2017年底，以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團正式成立。該集團聯合了區(qū)內1家二級醫(yī)院及6個鎮(zhèn)、街醫(yī)療衛(wèi)生機構，在機構、資產、業(yè)務、人事和醫(yī)保資金方面實現“五個統(tǒng)一”管理。

　　在醫(yī)療集團內部，明確三級醫(yī)療功能定位，分類收治病人，推行基層首診、雙向轉診；組建醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應、物流配送等輔助中心，統(tǒng)一輔助服務管理；集團內部人才柔性流動，實現技術的傳幫帶。病人在區(qū)級醫(yī)院手術、治療后，康復期就下轉到設在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯合病房，在家門口就能享受優(yōu)質廉價的住院服務。

　　與“羅湖模式”不同，花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團是通過基本醫(yī)療保險總額付費來實現醫(yī)保的杠桿作用。花都區(qū)人社部門將簽約參保人年度總費用打包給醫(yī)療集團，結余留用，引導醫(yī)務人員及時下轉康復期病人、做好疾病預防。與此同時，簽約的外轉病人醫(yī)療總費用計入醫(yī)聯體，使得醫(yī)聯體主動提高醫(yī)療和服務水平以留住病人。

　　隨著優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，基層醫(yī)療質量穩(wěn)步提高，2017年，花都區(qū)內就診率達90%，構建起“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級農村衛(wèi)生服務格局。

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